Kirurško liječenje varikoznih vena donjih ekstremiteta

Već desetljećima kirurško liječenje varikoznih vena nogu ostaje jedina radikalna metoda uklanjanja ove bolesti i njegovih komplikacija.

Zahvaljujući modernim tehnologijama i poboljšanju radnih tehnika, stvarno je učinkovit i u terapijskom i kozmetičkom smislu, provodi se što je moguće lako i bezbolno, dobro ga toleriraju pacijenti i ne uzrokuje dugotrajnu invalidnost.

Indikacije i kontraindikacije

Nije preporučljivo upravljati bolesnicima s bilo kakvim varikoznim venama. Postoje jasne indikacije za rad i kontraindikacije za njegovu provedbu.

Kirurško liječenje varikoznih vena donjih ekstremiteta naznačeno je u sljedećim slučajevima.

Medicinske indikacije - Izraženo širenje vena od 2-3 stupnja, praćeno pritužbama i znakovima kroničnog zatajenja vena:

• uvjerljive, napete vene ispod kože;
• više varika (čvorova) duž promijenjenih plovila;
• oteklina pogođene noge;
• Ozbiljnost i bol duž proširene vene;
• konvulzije u telećim mišićima potkoljenice, kada "smanjuje nogu;
• Upalne promjene u venama - tromboflebitis;
• Trofilne poremećaje kože, tamne mrlje, crvenilo, brtvljenje potkožnog sloja, dugotrajne rane-jazve.

Kozmetičke indikacije - Rana (prva) faza varikoznih vena bez znakova venske insuficijencije, uzrokujući samo kozmetičku defektu i estetsku nelagodu kod pacijenta:

• površno smještene lagano proširene i savijene vene;
• Vaskularne "zvijezde", "pauk" i crvenkasto-plave male kapilare u koži noga.

Važno je zapamtiti da čak i ako postoje indikacije iz operacije, treba odbiti ako rizik od nje premašuje korist.

Glavne kontraindikacije za kirurško liječenje varikoznih vena:

• Ozbiljno opće stanje uzrokovano bilo kojim akutnim (srčani udar, moždani udar, upala pluća) pokrenula je kronične bolesti (jetra, srdačna, plućna insuficijencija) ili starost pacijenta.
• Bilo koje akutne zarazne bolesti.
• Provodljivo liječenje raka.
• Izgovarana anemija.
• Izraženo povećanje ili smanjenje koagulacije krvi.
• Upalni i suppurativni procesi (rezultati, osip) na koži donjeg udova, gdje je planirana kirurška intervencija.
• Trudnoća i rano postporođajsko razdoblje.

Sve kontraindikacije, osim prve, smatraju se relativnim. To znači da se pod posebnim okolnostima (akutna opasna stanja uzrokovane varikoznim venama, na primjer, tromboflebits na bedru), mora se provesti jedan ili drugi volumen kirurškog liječenja.

Kad je potrebna hitna operacija

Hitno kirurško liječenje varikoznih vena nogu može biti potrebno u samo jednom slučaju - s akutnim uzlaznim tromboflebitom. Ova komplikacija je upala unutar lumena velike potkožne vene, praćene stvaranjem krvnih ugrušaka.

Ako se takav patološki proces odnosi na bedro, postoji rizik od stezanje ugrušaka krvi u duboki venski sustav. U slučaju odvajanja takvog krvnog ugruška, prodire u žile pluća i začepi ih, što uzrokuje prijeteći život opasne bolesti - plućne tromboembolije (plućne vlakna).

Glavne manifestacije uzdizanja bedara tromboflebis:

• bol duž vene duž unutarnje površine bedara;
• crvenilo i povećanje temperature kože;
• Pečat promijenjenog područja i njegova oštra bol na palpaciji.

S uzlaznim tromboflebitis može se predstaviti volumen kirurškog liječenja:

• CrosctOmy - preljev i sjecište velike potkožne vene na mjestu ušća u Bednaya;
• Uklanjanje promijenjene vene nakon preliminarnog preljeva.

Ciljevi kirurške intervencije

Obično oko 30% krvi iz donjih ekstremiteta teče kroz male potkožne venske pritoke, koje se spajaju u dvije središnje venske debla - velike i male potkožne vene. Ove su žile izravno povezane s dubokim venama, kroz koje 70% krvi prolazi. Na mjestima takvih spojeva postoje ventili koji krv prolaze samo iz površinskih vena u duboke.

Postoje i deseci malih vena, koje se nazivaju perforantom, dodatno povezuju površinsku vensku mrežu s dubokim. Oni također imaju ventile koji krv prolaze u samo jednom smjeru.

Glavni uzrok varikoznih vena je neuspjeh venskih ventila, što dovodi do nepravilnog pražnjenja krvi: od dubokih vena do površine, što povećava pritisak u njima i dovodi do širenja malih plovila i središnjih venskih debla.

Glavni ciljevi za koje je kirurško liječenje usmjereno na varikozne vene donjih ekstremiteta:

• Eliminacija stagnacije krvi u izmijenjenim površinskim venama nogu, što će spriječiti napredovanje kronične venske insuficijencije i trofičnih poremećaja na koži.
• Uklanjanje deformiranih žila i sorti koje predstavljaju kozmetički nedostatak.
• Eliminacija ispuštanja krvi iz dubokih vena u površna - ligacija i sjecište perforansnih (klanova) vena, kao i velike i male potkožne vene na mjestima njihove povezanosti s dubokim.
• Prevencija ponovljene pojave varikoznih vena.

Priprema za operaciju

Potpuno pripremanje za kirurško liječenje varikoznih vena uključuje:

1. Opći predoperativni pregled koji vam omogućuje procjenu pacijentovih zdravstvenih testova krvi i urina, koagulograma, biokemijske analize, krvne vrste i RH faktora, testova sifilisa, razine šećera u krvi, plućne radiografije, EKG-a.
2. Posebna dijagnostika koja vam omogućuje određivanje karakteristika bolesti - ultrazvuk s doplerskom mapiranjem u boji, dubokim venama i arterijama donjih ekstremiteta i označavanjem mjesta insolventnih perforantnih vena.
3. Operacija se izvodi na praznom želucu, tako da ujutro na dan operacije ne možete jesti i piti.
4. Ujutro prije operacije potrebno je pažljivo obrijati svu kosu na bolnoj nozi od prepone do stopala.

Liječenje ženskih varikoznih vena

Odvojeno mjesto u kirurškom liječenju ženskih varikoznih vena donjih ekstremiteta pripada kozmetičkoj kirurgiji. Nakon takvih intervencija, ne samo patološki izmijenjene vene, već i postoperativne ožiljke na koži noga, ili su neupadljivi.

Da bi se postigao maksimalni kozmetički učinak, kirurška kirurgija za varikozne vene provodi se prema sljedećim metodama:

• Laserske ili radiofrekvencijske ablacijske vene -Najajući središnje debla velike i male potkožne vene pod ultrazvučnom kontrolom kroz probijanje kože na bedru ili na stopalu.
• SCEM SCHEROBLITERACIJA I SCHOTEROPHERPIJA -Ispunjavanje velikih i malih potkožnih vena, kao i sve njihove pritoke, čak i najmanji, s posebnim lijekom sklerokant.

S bilo kojom od opisanih metoda liječenja, varikozne vene se ne uklanjaju, već se iz krvnih žila pretvaraju u meku cikatričnu tkaninu. I fizički utjecaji (laserske zrake, radiofrekventni valovi) i kemijski spojevi (sklerosanti) uništavaju unutarnji sloj vene. Zahvaljujući tome, gubi lumen, ljeplji i potpuno puše iz krvi, pretvarajući se u uobičajeno vezivno (cikatrično) tkivo.

Dakle, bez izravnog uklanjanja vena, postižu se svi ciljevi koji su dodijeljeni brzom liječenju varikoznih vena donjih ekstremiteta - eliminiraju se promijenjene posude, a opasne posljedice venske insuficijencije u njima se uklanjaju.

Jedino ograničenje kozmetičkih operacija u liječenju varikoznih vena kod žena moguće je samo neznatno ili ograničeno proširene vene na 1-2 stupnja. Tijekom trudnoće i u ranom postporođajnom razdoblju, kirurško liječenje je kontraindicirano, s izuzetkom akutnih situacija koje zahtijevaju hitnu intervenciju, na primjer, uz uzlazni tromboflebit. Operacija je ograničena na oblačenje velike potkožne vene na mjestu njegove povezanosti s bedrenom komorom (crosctomiju).

Vrste kirurških operacija

Razmotrite najčešće kirurške intervencije u liječenju varikoznih vena donjih ekstremiteta: laserska ablacija, endoskopska disekcija vena i flebektomije.

Potonji je podijeljen na sljedeće vrste:

• klasična operacija, ili potpuno skidanje ili rad Trojanov-trendelenburg-bubko-narata;
• Kratko skidanje;
• Miniflebectomy.

Flebektomija

Uklanjanje, ekstrakcija vena ispod kože naziva se flebektomija. Ovo je jedna od prvih metoda kirurškog liječenja varikoznih vena donjih ekstremiteta. Ali i danas flebektomiju najčešće izvode flebologije i vaskularni kirurzi. Postoje tri modifikacije i metode rada: puna, kratkog uklanjanja, miniflebektomija.

Predstavljen je volumen intervencije:

1. Kao zavoj prtljažnika velike potkožne vene na mjestu njegovog ušća, 2-3 cm na bedru pod ingvinalnim naborom, u bedru, kroz rez.
2. Njegovo uklanjanje kroz prepone na stopalo pomoću posebne sonde kroz dva reza kože 1-2 cm duž unutarnje površine u blizini koljena i gležnja.
3. Uklanjanje svih varikoznih vena i malih vena kroz odvojene male reznice iznosi oko 1-2 cm (one mogu biti od 5-6 do 10–20) s preljevom nesolventnih perforantnih posuda.
4. Šivati sve rane kozmetičkim šavovima.

Klasična flebektomija najradikalno vam omogućuje uklanjanje varikoznih vena, ali najtraumatičnija među svim postojećim tehnikama.

Kratko uklanjanje

S kratkim uklanjanjem, ne uklanja se čitava velika potkožna vena, već samo njegovi fragmenti, na primjer, pod utjecajem varikoznih vena, samo na bedru ili na donjoj nozi. Zdravi segmenti se ne uklanjaju. To smanjuje traumu intervencije, ali rizik od ponovne bolesti ostaje. Inače, operativne operacije operacije slične su klasičnoj flebektomiji.

Miniflebektomija

Inovativna metodologija za uklanjanje malih varikoznih vena velike potkožne vene naziva se Miniflebectomy.

Za njegovu implementaciju potrebni su posebni alati (šiljasti skalpel, kuke, stezaljke, lopaticu), s kojima se vene izvlače kroz kožu kože nekoliko milimetara. Nije potrebno šivati takve oštećenja kože, ožiljci su nevidljivi.

Najčešće kirurzi kombiniraju kratko ili potpuno skidanje velike potkožne vene s miniflebektomijom. Takva kombinirana operacija kombinira radikalizam i minimalnu traumu s dobrim kozmetičkim učinkom.

Endoskopska disekcija vena

Teško je pronaći sve inferiorne perforatne vene tijekom bilo koje flebektomije. U te se svrhe koristi endoskopska oprema (video kamera i manipulatori). Kroz male rezove na 1-2 cm umetnute se ispod kože na mjestima nakupina perforansnih vena, koje su otkrivene ultrazvukom.

Pod kontrolom kamere svi inferiorni perforatori pronalaze, zavoj i prelaze ih. Tijekom ove operacije potkožne vene se ne uklanjaju. Može se izvoditi i neovisno i u kombinaciji s bilo kojom vrstom flebektomije: skidanje, miniflebektomija.

Laserski tretman

Laserska ablacija za varikozne vene uključuje sagorijevanje laserskim snopom velike potkožne vene s bočne strane njegovog klirensa. Da bi to učinio, kroz probijanje kože na bedru ili u području gležnja u lumen vene, u cijelu dužinu uvodi se kateter-voditelj. Pod kontrolom ultrazvuka, svetovod se polako izvlači.

Laserski snop, koji djeluje na venski zid, uništava unutarnji sloj. Kao rezultat toga, Beč pada i prestaje funkcionirati, što je jasno vidljivo na monitoru ultrazvuka. Ako ne samo glavno vensko prtljažnik, već i njegove pritoke, uklanjaju se varikoznim venama, one se uklanjaju prema metodi Miniflebectomy.

Rehabilitacija

Bez obzira na to koje su korištene operativne metode liječenja varikoznih vena, obnavljanje pacijenata u postoperativnom razdoblju događa se brzo. Uvjeti pune rehabilitacije ovise o metodologiji kirurgije, stadiju bolesti i općem stanju pacijenta. S laserskim tretmanom i miniflebektomijom početnih varikoznih vena, to je 2-3 tjedna, s klasičnom flebektomijom za uznapredovale oblike bolesti-1-3 mjeseca.

Hodanje se preporučuje što je ranije moguće, pod uvjetom da se stanje stabilizira nakon anestezije - nakon 5-6 sati. Ako je izvedena spinalna anestezija, preporučuje se odmor u roku u roku od 12 sati. S lokalnom anestezijom pacijent može napustiti operacijsku salu na nogama, a nije ni hospitaliziran u bolnici. Glavno stanje prije hodanja je zavojiti noge elastičnim zavojem ili staviti pojedinačno odabranu kompresiju pletiva.

Ostanite u bolnici od 1-2 do 5-8 dana. Ako su šavovi bili naneseni, bolje ih je ukloniti 7-8 dana tijekom kontrolnog pregleda stručnjaka. U roku od mjesec dana nakon operacije, preporučuje se nositi kompresiju pletiva. Potrebno ga je svakodnevno staviti prije nego što ustanete iz kreveta. Noću se uklanjaju kompresijski proizvodi. Nakon klasične flebektomije s teškim varikoznim venama, bolje je nastaviti kompresiju do 3 mjeseca.

Tijekom cijelog mjeseca strogo je zabranjeno:

• Sauna i vruća kupka;
• teška tjelesna aktivnost na donjim udovima;
• Dugi boravak u nepomičnom položaju koji stoji ili sjedi.

Moguće komplikacije

Najčešće komplikacije povezane s operacijama za varikozne vene:

• Bol u operiranoj nozi kao rezultat oštećenja velikih živaca.
• Dugo -propadanje oteklina potkoljenice i stopala.
• Hematomi i modrice na potkoljenici i bedra.
• Krvarenje od rana.
• Flebotromboza - upala dubokih vena.
• Nadzor postoperativnih rana i nekroze (smrtonosnosti) kože oko njih stvaranjem trofičnih čira.
• Stvaranje bruto postoperativnih ožiljaka.

Zahvaljujući modernim metodama i tehnologijama, kirurško liječenje varikoznih vena je lako, bezbolno i s visokom učinkovitošću. Usklađenost sa svim preporukama postoperativnog razdoblja doprinosi brzoj obnovi, minimizira rizik od komplikacija i recidiva bolesti.