Varikozne vene su vaskularna patologija kada, na pozadini slabosti vezivnog tkiva, dolazi do istezanja venske stijenke vene. Promjer vene se povećava, a njezina stijenka postaje tanja.
Veliki promjer vene dovodi do smanjenja brzine protoka krvi, venske kongestije i doprinosi bolovima u listovima. U tom kontekstu, proširene vene mogu dovesti do tromboflebitisa - upale zahvaćenih vena, što je opasno za razvoj tromboembolijskih komplikacija. Vidljivi vanjski čunjevi duž krvnih žila omogućuju prepoznavanje proširenih vena na nogama. Varikozna bolest donjih ekstremiteta (ICD kod I83) je vrlo uočljiva bolest koja se lako uklanja.
Proširene vene u jednjaku ubrajaju se u simptome portalne hipertenzije, a sekundarni varikozni čvorovi na perineumu žene ukazuju na proširene vene male zdjelice i poteškoće u otjecanju krvi iz glavnih vena.
Proširene vene spermatične vrpce (varikokela) očituje se klinikom sekundarne flebohipertenzije zdjelice i može dovesti do neplodnosti kod muškaraca. Etiologija i patogeneza varikoznih vena vrlo je raznolika ovisno o lokalizaciji procesa. Samo po sebi povećanje promjera vena nije opasno, ali komplikacije proširenih vena nose veliki rizik za zdravlje, a ponekad i za život bolesnika. Uzrok pojave varikoznih vena na nogama može biti težak fizički napor, porod, sjedeći način života pacijenata.
Da biste razumjeli kako izgledaju proširene vene, samo idite na ljetnu plažu. Iako je mnogim nositeljima proširenih vena neugodno pojaviti se tamo, svakako ćete vidjeti kako se proširene vene manifestiraju kod muškaraca i žena. Bolest je toliko raširena da ćete je sigurno vidjeti. Nakon što pročitate ovaj članak do kraja, shvatit ćete kako se lako liječe proširene vene na nogama. Nemojte se bojati odlaska flebologu.
Možemo li preokrenuti proširene vene?
Mnogi ljudi postavljaju ovo pitanje, nadajući se da će izliječiti proširene vene u početnoj fazi uz pomoć lijekova ili tradicionalnih medicinskih metoda. Ako govorimo o proširenim venama na nogama, onda flebolozi mogu nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje - degenerativno uništenje venske stijenke ne može nestati bez isključivanja zahvaćene vene iz krvotoka ili njenog uklanjanja.
Događa se da proširene vene još uvijek ne gube svoju funkciju i povećavaju se u volumenu zbog prelijevanja krvi iz gornjih dijelova, a mišićna pumpa potkoljenice pomaže odljev krvi u duboke vene.
Ovisno o stadiju proširenih vena, mogu se primijeniti različite metode kirurškog i konzervativnog liječenja kojima se može zaustaviti napredovanje proširenih vena u različitim fazama. Ovdje je redoslijed sljedeći: ako je vena nepovratno zahvaćena, onda se mora ukloniti ili koagulirati, ili zalijepiti.
Zašto su i početne proširene vene ireverzibilne bez kirurške intervencije? Za učinkovito liječenje proširenih vena na nogama potrebno je prepoznati odakle dolazi patološki iscjedak venske krvi i ukloniti ga uz minimalnu traumu. Međutim, proširene varikozne pritoke mogu vratiti svoju funkciju same i bez kirurške intervencije ako flebolog eliminira patološki iscjedak koji uzrokuje proširene vene i nepovratno promijenjene vene.
Suvremeno liječenje proširenih vena značajno je napredovalo od prvih operacija proširenih vena kod muškaraca i žena u 19. stoljeću. Ovisno o stupnju proširenih vena, sastavlja se klasifikacija bolesti i odgovarajuće metode liječenja.
Klinike Inovativnog vaskularnog centra znaju kako liječiti proširene vene uz minimalne medicinske, psihološke i kozmetičke neugodnosti. Proširene vene ne moramo uklanjati prema klasičnoj shemi. U arsenalu flebologa, hemodinamski koncept liječenja glavnih uzroka proširenih vena, tehnika koja uključuje korekciju samo patološki promijenjenog venskog odljeva i uklanjanje samo zahvaćenih vena.
Liječenje se ne može usmjeriti na etiologiju bolesti, ali je poznata patogeneza problema pa se može zaustaviti. Kod žena, prisutnost kuglica proširenih vena na nogama može biti neugodan simptom zbog estetskih problema, ali lijepi spol nije spreman promijeniti ružan izgled zanemarenih potkožnih proširenih vena za velike ožiljke. Stoga klinike nude i kozmetičke i radikalne tretmane koji imaju najbolje ocjene pacijenata.
Malo anatomije i fiziologije
<2_img_centar_700>Definicija proširenih vena je primarna ekspanzija potkožnih venskih debla donjih ekstremiteta, zbog kongenitalnih, doprinosećih i proizvodnih čimbenika. Šansa za dobivanje proširenih vena postoji kod 40% odraslih osoba na planeti. U razvijenim zemljama, znakovi proširenih vena otkriveni su u polovici stanovništva.
Saphenous vene u nogama predstavljene su s dva velika venska sustava - sustavom velike i male safene vene. Velika vena safena polazi u stopalu, odakle ide unutarnjom površinom noge do ingvinalne regije, gdje se ulijeva u duboku venu na bedru, s unutarnje strane zajedničke femoralne arterije.
Na putu od debla i pritoka velike vene safene mogu se identificirati kratka venska debla - perforatori koji ga povezuju s dubokim venama potkoljenice i bedra, što uzrokuje proširenje vena udaljenih od glavnih debla. Ovi perforatori su dizajnirani da olakšaju put krvi u duboki venski sustav.
Mala safena vena formirana je na vanjskom malleolusu, karakterizirana je nekoliko zavoja duž stražnje površine potkoljenice i ušćem u poplitealnu venu. Između sebe, velike i male safene vene povezane su zasebnim preljevima. U potkožnim stablima nalaze se brojni venski zalisci koji osiguravaju kretanje krvi do srca i sprječavaju obrnuti tok krvi.
Zbog urođene slabosti venske stijenke i opterećenja na njoj, razvija se zatajenje unutarnjeg aparata ventila vena, krv se počinje kretati u suprotnom smjeru, uzrokujući prelijevanje vene safene, njezino daljnje istezanje i razvoj teških proširenih vena. Stoga je nemoguće izliječiti kronične varikozne vene bez uklanjanja patološkog ispuštanja krvi.
Klasifikacija potkožnih varikoznih vena na nogama sastoji se od naziva i uzroka razvoja bolesti, zahvaćenog venskog bazena i stadija kronične venske insuficijencije. Varikozne vene donjih ekstremiteta nastaju kombinacijom nekoliko čimbenika:
- Kongenitalna rastezljivost i slabost venske stijenke i povišen intravenski tlak.
- Povećan pritisak na vene zbog dugotrajnog načina života, teškog tjelesnog napora, trudnoće i poroda.
- Urođene i stečene smetnje venskog otjecanja (kompresivni sindromi, tumori i koštane tvorevine koje pritišću vene.
- Posljedice duboke venske tromboze u prošlosti
Suvremeni principi liječenja proširenih vena
Mnogi pacijenti često postavljaju pitanje - koji je tretman potreban za proširene vene, ako se pojave samo prvi znakovi. Proširene vene na nogama su bolest koja neprestano napreduje i sklona je komplikacijama, stoga se bez medicinske intervencije ne može računati na oporavak. Razmotrite glavne indikacije za liječenje proširenih vena na nogama.
Ublažavanje simptoma kronične venske insuficijencije
Venska hipertenzija je subjektivno neugodna posljedica poremećenog venskog odljeva, ali same proširene vene ne bole. Simptomi proširenih vena koji zahtijevaju prevenciju i liječenje uključuju osjećaj težine u nogama, večernje oticanje, povećani umor nogu, pa čak i bol u mišićima potkoljenice. S progresijom bolesti dolazi do stagnacije u venskim perforatorima i dubokim venama, što može dovesti do hiperpigmentacije kože, uzrokovati ekcem kod proširenih vena, a primjećuje se i težina u listovima.
Najpopularnija i javno reklamirana metoda liječenja simptoma proširenih vena na nogama je uzimanje raznih tableta za proširene vene, uz korištenje masti i krema, zbog čega kasni kontaktiranje stručnjaka. Važno je razumjeti da takva sredstva ne utječu na tijek proširenih vena, zbog čega mogu samo malo ublažiti tegobe i simptome u ranim fazama. Ne vrijedi računati na činjenicu da će proširene vene nestati nakon liječenja takvim lijekovima.
Liječenje komplikacija proširenih vena (trofični ulkusi, tromboflebitis, vensko krvarenje)
U oko 50% slučajeva varikozna bolest je komplicirana lokalnim upalnim procesima, što proširuje indikacije za aktivnu kiruršku taktiku. Najčešće, pacijent dolazi liječiti proširene vene kada se razviju njegove komplikacije - tromboflebitis (ICD kod I80), koji jako boli ili se pojavi trofični ulkus. Ponekad ga uznemiruju noćni grčevi u mišićima potkoljenice, crvenilo kože, bol.
Liječenje tromboflebitisa može se provesti konzervativno (heparinska mast, lioton, obloge) ili aktivnije - uklanjanje zahvaćene varikozne vene ili njezina laserska koagulacija. Kliničke preporuke ne daju jednoznačan odgovor na ovo pitanje, ali aktivnim pristupom, uz tromboflebitis, uklanja se i njegov uzrok, a to su proširene vene.
Trofični ulkus je ekstremna manifestacija kronične venske insuficijencije i velika je opasnost. Izgleda kao kožni defekt u području medijalnog malleolusa s aktivnim gnojnim iscjetkom, mlitavim granulacijama i popraćen je stalnim oštećenjem potkožnog tkiva okolo.
Početni varikozni ulkusi skloni su progresiji i vrlo slabo reagiraju na konzervativno liječenje. Optimalna metoda liječenja danas je laserska korekcija venskog otjecanja (EVLK) proširenih vena velike ili male vene safene i pravilno lokalno liječenje (posebni oblozi, ispiranje ulkusa). Jedno bez drugog ne ide, tako da ne treba računati na izlječenje trofičkog ulkusa samo od masti. Obavezna komponenta liječenja je kompresijska terapija uz pomoć posebnih kompresivnih čarapa. Oni uvelike ublažavaju tegobe pacijenata.
Kozmetičke indikacije za proširene vene
Varikozne vene su bolest koja rijetko dovodi do opasnih komplikacija, ali često vas tjera da se obratite stručnjacima. Izbočene proširene vene svojim vlasnicima donose brojne estetske probleme. Obično se mladi pacijenti stide ovih čvorova i skrivaju svoje noge. Ako se muškarci ne boje toliko proširenih vena i mogu stalno hodati u hlačama, onda žene stalno žele hodati otvorenih nogu.
Dobra vijest je da se uznapredovale proširene vene na nogama kod žena i muškaraca sada mogu eliminirati jednim postupkom laserske fotokoagulacije proširenih vena bez ikakvih tragova. Suvremeni zahvati izvode se bez rezova, kroz minimalne ubode, koji su apsolutno nevidljivi već 3-4 tjedna nakon zahvata. Pacijent se na operacijski stol vodi u lokalnoj anesteziji, a operacija traje 40-50 minuta. Laser daje nevjerojatan kozmetički rezultat i stabilan oporavak od manifestacija proširenih vena, zbog čega je EVLT popularan među liječnicima i mladim pacijentima s proširenim venama nogu u bilo kojoj fazi.
Prevencija razvoja komplikacija proširenih vena
Rješenje ovih problema moguće je konzervativnim i operativnim metodama. Glavni cilj suvremene flebologije je minimizirati kiruršku traumu u liječenju proširenih vena uz što duži terapeutski i kozmetički učinak. Za rješavanje prvog problema potrebno je začepiti venske žile koje rade u suprotnom smjeru kroz koje dolazi do izraženog iscjetka, za rješavanje drugog problema potrebno je ukloniti ili isključiti proširene vene iz krvotoka.
Dijagnostika proširenih vena
Za ispravnu dijagnozu bolesti površinskih vena neophodan je pregled iskusnog specijaliste i ultrazvučni pregled vena safene i dubokih vena od abdomena do stopala. Podaci iz ovih istraživačkih metoda dovoljni su za ispravno prepoznavanje ove dijagnoze kod velike većine pacijenata. Glavni znakovi proširenih vena na nogama mogu se odrediti golim okom, a uzroci se mogu utvrditi ultrazvukom.
U nekim slučajevima liječnici provode invazivne testove u iznosu od flebografije na angiografskoj jedinici. Nakon liječenja potrebno je periodično praćenje stanja operiranih vena koje liječnici provode ultrazvučnom dijagnostikom. Ako u dijagnostičkoj fazi liječnik ima pitanja o stanju dubokih vena, tada će MRI dijagnostika ili CT s kontrastom točno odrediti njihovu prohodnost.
Metode liječenja proširenih vena u vaskularnom centru
Vaskularni kirurg može izliječiti varikozne vene donjih ekstremiteta samo uklanjanjem uzroka njihove pojave. Potrebno je boriti se protiv uzroka razvoja proširenih vena i progresije bolesti. Razmotrite glavne tehnologije s dokazanom učinkovitošću.
Lasersko liječenje proširenih vena (EVLT)
Endovenska laserska koagulacija temelji se na zagrijavanju venske stijenke koherentnim svjetlosnim snopom. Proširene vene mogu se učinkovito liječiti bez rezova i opće anestezije. Svjetlosno vodljivo vlakno umetnuto je u venu kroz punkciju pod nadzorom ultrazvuka. Energiju lasera određene valne duljine u trenutku nastanka apsorbira stijenka vene, što dovodi do njenog zagrijavanja i razaranja vezivnog tkiva. Zbog toga se stijenka vene pretvara u ožiljno tkivo i protok krvi kroz zahvaćenu venu potpuno prestaje. Postiže se isti učinak kao kod kirurškog uklanjanja vene, ali samo bez rezova, opće anestezije i boli.
Po svojoj učinkovitosti EVLK nadilazi otvorenu operaciju flebektomije. 98% svih operiranih pacijenata ozdravi od proširenih vena, bez obzira na stupanj razvoja čvorova. Rijetke nuspojave uključuju utrnulost kože u području koagulirane vene, upalu i krvne ugruške u koaguliranim venama. Ukupna učestalost takvih komplikacija ne prelazi 1%. U Inovativnom vaskularnom centru EVLK je "zlatni standard", njime se mogu izliječiti sve proširene vene, kako u početnom tako i u uznapredovalom stadiju. Pacijenti ostavljaju najbolje ocjene upravo nakon laserskog tretmana.
Radiofrekvencijska obliteracija proširenih vena (RFO)
RFO se po svom utjecaju i učinku, kao i laser, ubraja u toplinske metode liječenja proširenih vena, ali se tu koristi drugačiji fizikalni princip. Radiosonda se također uvodi u venu kroz punkciju. Intervencija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Princip RFO temelji se na stvaranju toplinske energije u glavi sonde, koja se zatim prenosi na stijenke posude. Zagrijavanje zida dovodi do toplinskog razaranja njegovih strukturnih elemenata, nakon čega dolazi do ožiljaka na veni.
Obje ove metode (EVLK i RFA) odnose se na termoablativne (toplinske) tehnologije. Po djelotvornosti su slični, ali laser zagrijava samu stijenku vene, dok RFO zagrijava radnu površinu sonde i toplina se prenosi na stijenku preko tekućeg dijela krvi.
Prema stručnjacima, EVLT radikalnije uništava strukturu zahvaćene vene, stoga je nakon lasera učestalost relapsa manja nego kod radiofrekventne obliteracije. Liječnici su primijetili odsutnost recidiva varikoznih vena u 98% nakon EVLK i 86% nakon RFO. Na temelju iskustva od 20 godina rada, flebolozi su zaključili da se toplinske metode varikoznih vena liječe učinkovitije od konvencionalne operacije uklanjanja vena.
Netermalne metode obliteracije proširenih vena
U 70-im godinama XX. stoljeća kirurzi su počeli pokazivati povećani interes za minimalno invazivne vrste kirurškog liječenja proširenih vena i počeli su koristiti elektrokoagulatore. Dobra ideja, ali slabo provedena u praksi. Pacijenti su imali opekline kože, zbog čega su se liječnici možda dugo bojali koristiti termalne metode s proširenim venama. Kemijske metode koje se koriste za obliteraciju vena pokazale su se sigurnima i prilično učinkovitima. To uključuje skleroterapiju u raznim varijantama i adhezivnu obliteraciju.
Skleroterapija
Skleroterapija je intravenska primjena posebnih lijekova koji uzrokuju oštećenje venske stijenke, nakon čega dolazi do obliteracije (prorastanja) lumena varikozne vene. Povijest ove metode započela je u 19. stoljeću i ima zanimljiv razvojni put. U vaskularnom centru stručnjaci koriste najnapredniju tehnologiju - pjenasti oblik skleroterapije. Uporno liječenje tijekom šest mjeseci omogućuje vam da se dugo riješite proširenih vena donjih ekstremiteta. Iako je stopa recidiva oko 50% u 5 godina. Kod skleroterapije liječenje nije točno usmjereno na uzroke proširenih vena, već se uklanjaju sami venski čvorovi, stoga se može koristiti u kombinaciji s drugim minimalno invazivnim metodama (EVLK, RFO). Značajka skleroterapije je pojava gustih čunjeva - koagulusa na mjestu sklerotičnih vena, koji se povlače do šest mjeseci.
Lijepljenje vena s proširenim venama posebnim ljepilom
Venaseal tehnologija je naziv netermalne metode obliteracije varikoznih stabala vena safene, koja uključuje uvođenje posebnog ljepila u lumen vene, koje polimerizira unutar lumena vene, uzrokujući njegovu blokadu. Ideja izgleda zanimljivo i razvijena u posljednjem desetljeću, ali postoji nekoliko zamki. Prvo, ljepilo ostaje unutar zahvaćenih vena kao strano tijelo, ne otapa se. Drugo, postoji opasnost od periflebitisa oko zapečaćene vene, kao reakcije tijela na strano tijelo. Treće, to je skupa metoda liječenja.
Trošak liječenja proširenih vena ovom metodom je oko dva puta skuplji od laserske fotokoagulacije. Nema dugoročnih studija o dugoročnim rezultatima takvog liječenja. Prednosti ove tehnologije još nisu identificirane, ali istraživanja se aktivno provode i moguće je da će proširene vene postati bolest u kojoj će se cijeli režim liječenja pretvoriti u jednu "čarobnu" injekciju. Karakteristično je da ova metoda još nije razmatrana u najnovijim kliničkim smjernicama, ali se već aktivno nudi u nekim flebološkim centrima.
Kirurške metode liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta
Pitanjem kako se riješiti velikih proširenih vena površnih vena na nogama i prevencijom komplikacija liječnici se bave još od sredine 19. stoljeća. Povijest borbe s proširenim venama jasno pokazuje kako je od ranih velikih rezova koji unakazuju noge, kirurgija prešla na mikropunkture, koje vam omogućuju da se nosite s proširenim venama bez kozmetičkih nedostataka.
Napredni flebolozi koriste elemente klasične kirurgije u obliku mikroflebektomije punkcijama za uklanjanje pojedinih proširenih vena i pritoka. Ovo je možda najkozmetičnija metoda za uklanjanje proširenih vena na tankoj koži. Mjesec dana nakon takve operacije nema čak ni crvenila na koži.
Ostale toplinske metode
Odlučujući kako liječiti proširene vene, flebolozi su često koristili egzotične metode. Varikozne vene tretirane su toplinskom izloženošću pregrijanom parom i bipolarnom elektrokoagulacijom. Međutim, suvremene toplinske metode su učinkovitije i omogućuju liječniku da spriječi daljnji razvoj proširenih vena, a pacijentu da se liječi ambulantno bez narušavanja njegovog načina života. U rukama početnika flebologa, metode toplinske ablacije mogu uzrokovati neugodne komplikacije: smanjenu osjetljivost, opekline, brtve. Učinkovitost ove metode u rukama iskusnog flebologa je više od 98%, a laserska metoda i RFO omogućuju vam da se riješite ne samo početnog oblika, već i teških izraženih proširenih vena na nogama bez rezova.
Korištenje posebnog ljepila
Od samog početka ova metoda izaziva veliko zanimanje flebologa. Uključuje lijepljenje trupa velike vene safene posebnim cijanoakrilatnim ljepilom. U lumenu žile ovo ljepilo polimerizira i ispunjava lumen proširene žile. Kao što su zamislili programeri, ova metoda ne zahtijeva nikakvu anesteziju, au posudi se pojavljuje "čep" koji pouzdano blokira protok krvi. S obzirom na to, pola sata je dovoljno za postupak uklanjanja proširenih vena na nogama. Venasil je jedina tehnologija za liječenje proširenih vena koja ne zahtijeva nošenje kompresivnih čarapa.
Većina žena može se odmah vratiti normalnim aktivnostima. Simptomi kronične venske insuficijencije se povlače ubrzo nakon zahvata. Proces aktivne promocije ovog ljepila na flebološkom tržištu trebao bi započeti u bliskoj budućnosti. Međutim, postoje određeni nedostaci: Prisutnost stranog tijela u ljudskom tijelu. Uvijeno ljepilo zauvijek ostaje u posudi i može uzrokovati kronične alergije, ponekad postoji upala stijenke posude ili odbacivanje polimera s gnojenjem. Može se pojaviti akutni tromboflebitis zalijepljene žile.
Korištenje ljepila u trupu velike vene safene ne uklanja potrebu za rješavanjem eliminacije varikoznih pritoka, zbog čega će liječnici morati ukloniti znakove potkožnih varikoznih vena skleroterapijom ili miniflebektomijom. Vidljivi učinak korištenja ljepila očituje se samo u slučaju kombinacije s drugim metodama uklanjanja proširenih vena. Pacijent mora platiti više. Neopravdano visoka cijena kompleta za lijepljenje čini ovaj postupak znatno skupljim od moderne laserske ili radiofrekvencijske metode.
U klinici se prednost daje toplinskim metodama. Flebolozi vjeruju da je bolje napraviti dobru lokalnu anesteziju nego liječiti proširene vene na nogama skupom i neprovjerenom metodom. Štoviše, rezultat je u najboljem slučaju isti. U slučaju da dođe do recidiva, pacijent će morati izvršiti složenu operaciju uklanjanja zapečaćene posude, jer druge metode više neće biti primjenjive.
Moderna metoda kombiniranog liječenja refluksa duž potkožnih venskih stabala daje dodatnu težinu konvencionalnoj skleroterapiji. Mehansko-kemijski postupci podrazumijevaju kombinaciju mehaničkog oštećenja unutarnje površine venske stijenke i uvođenja sklerozirajućeg sredstva. Kroz punkciju pod kontrolom ultrazvuka uvodi se kateter u glavnu venu safenu. Nakon postavljanja katetera na pravo mjesto, uređaj je spojen. Rotirajuća oštra glava katetera čini do 3, 5 tisuća okretaja u minuti, uzrokujući izraženo oštećenje unutarnjeg sloja venske stijenke. Paralelno se kroz kateter ubrizgava sklerozirajući agens koji se "miješa" u lumenu žile i uz pomoć rotirajućeg dijela katetera djeluje na vaskularnu stijenku, izazivajući njezinu upalu i sljepljivanje.
Ovo je moderna mikrokirurška estetska metoda za uklanjanje varikoznih pritoka. Podrazumijeva delikatnu tehniku punktiranja i povlačenja varikoznih pritoka uz pomoć posebnih alata. Ova operacija nije za flebologa početnika, morate svladati vještine delikatne operacije. Miniflebektomija je operacija bez uporabe skalpela i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Punkcije se rade u smjeru linija kože, tako da su nakon 2 mjeseca gotovo nevidljive.